Под крылом Программа "Под крылом" При технической поддержке Анкета на подключение к программе Пожалуйста заполните анкету, развернуто ответив на все поставленные вопросы _________________________________________________________________ Личные данные клиента (человека, подписывающего договор) Фамилия * Имя * Отчество * Адрес проживания * Номер/серия паспорта * Личный (идентификационный) номер в паспорте * Кем выдан * Когда выдан * Месяц МесяцЯнвФевМарАпрмаяИюнИюлАвгСенОктНояДек День День12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Год Год1917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019 Для удобства вы можете прикрепить сканы/фото паспорта Страница с пропиской Страницы 30 и 31 Страницы 32 и 33 Домашний телефон Мобильный телефон * _______________________________________________________________________ Личные данные другого человека, с кем можно связаться по поводу договора Фамилия Имя Отчество Адрес проживания Домашний телефон Мобильный телефон _____________________ Для кого берется прибор Фамилия * Имя * Отчество * Адрес прописки * Адрес фактического проживания * Номер/серия паспорта * Личный (идентификационный) номер в паспорте * Кем выдан * Когда выдан * Для удобства вы можете прикрепить сканы/фото паспорта Страница с пропиской Страницы 30 и 31 Страницы 32 и 33 _________________ Приметы человека Рост * Телосложение * Худощавое Нормальное Плотное Полное Цвет глаз * Цвет волос * Особые приметы Имеются ли какого-рода заболевания Состоит ли на учете где-либо ___________________________ Выбор режима работы трекера Режим работы * Постоянная передача данных (время работы до 24 часов) Передача данных при движении (время работы до 3 дней) Передача данных по запросу (время работы до 7 дней) (в экстренных ситуациях прибор буден переведен в режим постоянного контроля) Отметьте галочкой нужные вам опции Кнопка SOS Геозона Уведомление о низком заряде батареи Уведомление о вскрытии/закрытии браслета Примечание: Геозона – круг с центром в заданном адресе и заданным радиусом. При входе/выходе в/из Геозону/Гезоны трекер пошлет SMS тревогу на все авторизованные номера и сигнал на сервер. Если вы выбрали опцию "Геозона", пожалуйста заполните следующие два поля При каком условии срабатывает тревога При входе При выходе Адрес центра геозоны Радиус покрытия (3 км, 4 км, 5 км и т.д.) ___________________________________________ Список уполномоченных, которые будут оповещаться в случае чрезвычайной ситуации Пожалуйста, укажите людей в порядке приоритета (в случае оповещения по звонку, оповещаться будет только человек, который первый снял трубку, SMS сообщения рассылаются всем) Доверенное лицо №1 Фамилия * Имя * Отчество * Кем приходится человеку, пользующемуся прибором * Адрес проживания * Домашний телефон Мобильный телефон * Доверенное лицо №2 (Не обязательно для заполнения) Фамилия Имя Отчество Кем приходится человеку, пользующемуся прибором Адрес проживания Домашний телефон Мобильный телефон
